ILPI.me

Plano de Ação para ILPI's

ENFERMERÍA

Protocolo actualizado el 20 de octubre de 2020

Para Profesionales de Enfermería

Enfermeros

Orientaciones Generales

El enfermero es responsable por la planificación, organización, dirección, coordinación, ejecución y evaluación de los servicios de enfermería en la ILPI (Instituciones de Larga Permanencia para Ancianos), garantizando que el mejor cuidado sea ofrecido al residente durante las 24 horas del día.

Organización del Servicio:

  • Elaborar escala de trabajo del personal de enfermería de manera que los profesionales se queden bien distribuidos para asegurar el ofrecimiento del cuidado durante todo el tiempo, sin que haya exceso de profesionales en el periodo – dimensionamiento mínimo de personal;
  • Replantear, si posible, los profesionales de enfermería del grupo de riesgo, con la indicación de que los mismos actúen en locales que no atiendan a pacientes sospechosos o confirmados de COVID-19;
  • Construir protocolos y flujo de atendimiento (incluidos los de muerte y preparo del cuerpo) y ponerlos disponible de forma accesible a todos los involucrados en la atención a los residentes;
  • Propiciar formación y educación permanente para el personal de enfermería, percibiendo sus necesidades y aclarando posibles dudas. En este momento de pandemia es conveniente que se realice formaciones específicas relacionadas al lavado de manos, uso correcto de EPIs (Equipos de Protección Individual), etiqueta respiratoria y bioseguridad;
  • Establecer un flujo de entrada para los colaboradores de la institución de modo que solamente tengan contacto con los ancianos después de bañarse o hecho completo cambio de ropas (colocación de uniforme exclusivo de la ILPI, incluido calzados, retirada de relojes de pulsera, anillos, entre otros adornos);
  • Revisar el flujo del comedor de los colaboradores haciendo, si posible, turnos para horarios de comidas de forma a evitar aglomeración de personas;
  • Contribuir con la formación y la educación continuada de otros trabajadores de la ILPI;
  • Prever y proveer los materiales y equipos necesarios para la prestación del cuidado de enfermería, así como los Equipos de Protección Individual (EPI) para el equipo;
  • Participar de las reuniones del equipo multidisciplinar y del personal de enfermería, con los debidos cuidados para la prevención y control de la infección;
  • Promover espacios de diálogo con los funcionarios, residentes y familiares, resguardadas las debidas precauciones, siendo un medio de actualizaciones e informaciones fiables, escuchando dudas y sugerencias;
  • Suspender por tiempo indeterminado las visitas, incentivando los familiares a quedarse en casa y favorecer las comunicaciones por medio de la tecnología;
  • Restringir las salidas de la ILPI, sea a paseo o atendimientos externos;
  • Restringir la visita de profesionales que prestan servicios
    periódicos y voluntarios, (peluqueros, podólogos, grupos religiosos, etc). 
  • Instituir Time de Respuesta Rápida para soporte y orientación por medio de necesidad de orientación y atendimiento de urgencia;
  • Realizar la notificación inmediata de los casos sospechosos y confirmados al servicio de salud/sanitario local, visando colaborar con las medidas de vigilancia y control epidemiológico.
  •  

Cuidados:

  • Reorganizar la rutina de cuidado, a fin de mantener los ancianos en un distanciamiento seguro, evitando aglomeraciones (por ejemplo, horario de las comidas, sala de TV, actividades en conjunto);
  • Planear la atención de enfermería a ser prestada por el personal en las 24 horas por medio de la Sistematización de la Asistencia de Enfermería – SAE;
  • Realizar la evaluación gerontológica del anciano reduciendo la revisión física al estrictamente necesario;  
  • Elaborar plano individual de asistencia de enfermería, observando la programación establecida;
  • Recibir los ancianos y sus familiares, identificar las necesidades de enfermería por medio de entrevistas, prueba física y observaciones sistematizadas;
  • Prestar asistencia directa de enfermería al anciano, en particular a los más frágiles; 
  • Actualizar la situación de la vacuna para influenza y enfermedad neumocócica conforme indicación, para residentes y funcionarios;
  • En el caso de las campañas de vacunación, comunicar a la Unidad Básica de Salud de referencia el número de residentes según sexo y edad, así como de funcionarios para agendar vacunación en la institución;
  • Cuidar de la salud mental de los ancianos y funcionarios. La comunicación personal afectuosa puede aliviar la ansiedad. Intente mantener las rutinas y la vida normal, guardadas las precauciones;
  • Mantener un canal de comunicación continuo con los familiares sobre sus ancianos.

Auxiliares y Técnicos de Enfermería

Orientaciones Generales

  • Verificar señales vitales (temperatura axilar, pulso, respiración (TPR) y presión arterial (PA) del residente una vez al día de acuerdo con la necesidad adoptando todas las medidas de prevención de la infección;
  • Estar atento a las alteraciones de señales vitales, señales y reacciones que pueden ser alteradas en función de la infección por COVID-19;
  • Administrar los medicamentos, prestar cuidados de higiene, confort y alimentación del residente se atentando a las medidas de prevención de la infección;
  • Atender a los residentes en sus necesidades y solicitaciones, minimizando el toque al estrictamente necesario;
  • Velar por la manutención de la limpieza y orden en su ambiente de trabajo;
  • No permitir el reparto de objetos de uso personal de los residentes y orientarlos a no hacerlo;
  • Cuidar de la salud mental de los ancianos, proporcionando una comunicación personal afectuosa que pueda aliviar la ansiedad. Intente mantener las rutinas y la vida normal, guardadas las precauciones;
  • Informar al enfermero alteraciones en el estado general del residente, sea ella de cualquier orden;
  • Registrar en su historia clínica las observaciones y cuidados de enfermería prestados.

Orientaciones generales para todo el personal de cuidados:

Orientaciones Generales

  • Fortalecer los cuidados con relación a higiene de las manos, etiqueta respiratoria y uso responsable y adecuado dos EPI’s; 
  • Todos los profesionales deben ser orientados sobre en el inicio del turno, higienizar correctamente las manos, utilizar el baño e hidratarse antes de colocar EPIs;
  • Deben ser orientados también sobre la forma de uso, remoción, descarte de EPIs y sobre la importancia de la higiene de las manos antes y después de su uso;
  • Mantener los ancianos en distanciamiento como mínimo de 1 metro, evitando aglomeraciones de personas;
  • Mantener ventilación natural en los ambientes y disminuir el uso de aire acondicionado al estrictamente necesario.

Uso de EPIs y medidas de protección individual.

¿El uso de mascarillas es recomendable?

  • Las mascarillas deben ser utilizadas para evitar la contaminación de la boca y nariz del profesional y de los residentes por gotitas respiratorias durante todo el periodo en que estén en la institución o fuera de ella.

  • Tipos de mascarillas:

    Mascarilla de tela con dupla camada: Debe ser utilizada por hasta 4 horas, debiendo ser cambiada antes de que esté húmeda.
    Mascarilla quirúrgica en TNT PFF2: Debe ser utilizada por hasta 4 horas, debiendo ser cambiada antes de que esté húmeda.
    Mascarilla tipo N95: Debe ser utilizada por hasta 12 horas.

¿Quién debe usar mascarillas?

  • Todos los residentes, pudiendo ser mascarillas de tela siempre que no haya sospecha o confirmación de contaminación por COVID-19;
  • Profesionales de salud y demás trabajadores de la institución obligatoriamente deben utilizar la mascarilla quirúrgica, y sin restricciones la N95 cuando en contacto con residentes sospechosos y confirmados o realizando/participando de procedimientos que produzcan aerosoles (intubación orotraqueal, ventilación no invasiva, traqueostomía, resucitación cardiopulmonar, ventilación manual   antes   de la   intubación   y   broncoscopia).

Uso correcto de la mascarilla

  • Colocar la mascarilla cuidadosamente para cubrir la boca y la nariz y amarrar con seguridad, minimizando los espacios entre la cara y la mascarilla;
  • Mientras esté en uso, evitar tocar en la mascarilla;
  • Remover la mascarilla usando la técnica apropiada (o sea, no tocar en la parte delantera y remover soltando las amarras); 
  • En el caso de que la mascarilla quede húmeda, sustituir por una nueva, limpia y seca;
  • Descartar inmediatamente la mascarilla después de la remoción, no siendo permitido reutilizar mascarillas desechables. 
  • Mascarillas de tela (por ejemplo, algodón) podrán ser utilizadas por los residentes que estén contaminados o con sospechas de infección por COVID-19;
  • Después de la remoción, o siempre que tocar inadvertidamente en la mascarilla usada, higienizar las manos usando preparación alcohólica a 70% o agua y jabón líquido; 
  • Los trabajadores de las instituciones, al entrar o salir de la institución cambiar la mascarilla.

Higienización de las mascarillas de tela

Según la ANVISA, la higiene de las mascarillas de tela debe seguir las recomendaciones abajo:

  • Las mascarillas de tela deben ser lavadas separadamente de otras ropas; 
  • Lavar previamente con agua corriente y jabón neutro; 
  • Dejar de remojo en una solución de lejía u otra solución desinfectante equivalente por 20 a 30 minutos. Para preparar la solución, se debe diluir 2 cucharas de sopa de lejía en 1 litro de agua. 
  • Enjuagar bien en agua corriente, para remover cualquier residuo de desinfectante; 
  • Evitar torcer la mascarilla con fuerza y dejarla secar;
  • Pasar con plancha caliente; 
  • Descartar la mascarilla de tela al observar perdida de elasticidad del elástico de fijación, o deformidad en la tela que puedan causar daños a la barrera;
  • Garantizar que la mascarilla no presente daños (menor ajuste, deformación, desgaste, etc.);
  • Guardar en un recipiente cerrado.

Uso correcto de guantes

Guantes de procedimientos deben ser utilizados siempre que el profesional vaya a realizar algún procedimiento o cuando haya contacto con residentes sospechosos o confirmados para COVID-19.

  • Utilizar guantes cuando en riesgo de contacto con sangre, líquidos corporales, secreciones, excreciones, mucosas y piel no intacta;
  • Higienizar las manos antes de ponerse los guantes;
  • Usar los guantes como una medida de precaución de contacto para todos los residentes sospechosos o contaminados por el nuevo coronavirus y su ambiente;
  • Remover los guantes inmediatamente después de cada atendimiento o procedimientos;
  • No manosear desnecesariamente las superficies ambientales y materiales con las manos enguantadas;
  • No manosear ítems de uso personal cuando esté con las manos enguantadas;
  • Descartar los guantes en basura infectante;
  • Nunca lavarlos o descontaminarlos;
  • Realizar higiene de las manos inmediatamente después de la remoción de los guantes. 

Caso haya casos sospechosos de Coronavirus

Precauciones para el Profesional

  • Aislamiento respiratorio a través del uso, por profesional, de mascarilla facial con filtro de protección respiratoria con eficacia mínima en la filtración de 95% de partículas de até 0,3 un (tipo N95); 
  • Uso de guantes, gorro, delantal desechable y gafas de protección o face shield;
  • Realizar higienización de las manos respetando los 5 momentos (1- antes del contacto con el residente; 2- antes de la realización del procedimiento aséptico; 3- tras riesgo de exposición a fluidos corporales; 4- tras contacto con el residente; 5- tras contacto con las áreas próximas al residente);
  • Equipos para uso exclusivo del residente: estetoscopio, manguito, esfigmomanómetro, oxímetro y termómetro.

Medidas de Prevención Poblacional

  • Garantizar cuartos individuales, ventilados y con la puerta cerrada para los residentes con sospecha o confirmación de infección por COVID-19. En el caso de que eso no sea posible, definir espacios reservados temporariamente para aislamientos colectivo (en cohorte) con lechos distantes al menos de un metro;
  • Preferencialmente, residentes sospechosos y confirmados deben ser mantenidos en cuartos diferentes, cuando aislamiento colectivo;
  • El aislamiento de los casos sospechosos o confirmados de COVID-19 deberá́ ocurrir por el periodo de 14 días;
  • Residentes sospechosos o confirmados para COVID-19, sin criterios de internación hospitalaria o aquellos que recibieron alta hospitalaria y fueron orientados a retornar para el residencial, deberán permanecer en aislamiento en cuartos privativos con la puerta cerrada y marcadas;
  • Prohibido el transporte o circulación de casos sospechosos o confirmados en las áreas externas;
  • Acompañantes deberán usar mascarillas, delantal y guantes cuando estén en el cuarto con el residente;
  • Es prohibida la estancia de acompañantes durante procedimientos que generen aerosoles;
  • Se recomienda que nutricionistas realicen su evaluación por teléfono, o que sigan todas las precauciones descritas anteriormente, profesionales de lavandería y coperos no entren en el cuarto, y hagan el alineamiento de la entrega de la bandeja con las comidas con el personal de enfermería.

Caso Confirmado de Coronavirus

Orientaciones Generales

  • Deberá haber la comunicación visual en la puerta del cuarto con el objetivo de alertar sobre el aislamiento respiratorio para gotitas y contacto;
  • Deberán ser escalados profesionales específicos para trabajar en el área de aislamiento, siendo preferencialmente, vetado el atendimiento de este personal a otros pacientes;
  • La circulación de colaboradores en el cuarto debe ser la menor posible, visando minimizar la exposición de los profesionales; 
  • Verificar señales vitales (temperatura axilar, pulso, respiración (TPR) y presión arterial (PA) del residente dos veces al día;
  • Acompañar la presentación sintomatológica de la enfermedad, así como monitorear la presencia de señales de empeoramiento (descenso del nivel de consciencia, confusión, apatía, fiebre, incomodidad respiratoria, inapetencia).

Observaciones Finales

  • Mantener registro de todas las personas que entraron en contacto con caso sospechoso;
  • Portadores de enfermedad o condiciones que reduzcan la inmunidad (cáncer, radioterapia, quimioterapia, trasplantados, personas con SIDA y embarazadas) no pueden ser elegidos acompañantes de casos sospechosos o confirmados, tampoco como profesional de salud designado para el atendimiento al paciente;
  • Profesionales sintomáticos para infección respiratoria deben ser alejados inmediatamente del trabajo.

Referencias

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